立体定向手术治疗难治性精神病

近几十年，随着现代社会工作节奏加快，竞争加剧，精神病的发病率有逐年升高的趋势。根据卫生部统计：我国精神病患者有1600万，精神疾患在我国疾病总负担的排名已超过心脑血管病和恶性肿瘤居首位，是亟待解决的一个问题。

长期以来精神病采用三大疗法，即药物治疗、电休克、心理治疗，但是，其中 30%~ 50%的病人难以控制症状，成为难治性精神病。近100多年来人们尝试手术治疗难治性精神病（精神外科），并于1947年将立体定向技术应用于临床，70年代中期世界卫生组织确定了“立体定向手术治疗精神病”的地位。

精神病的发病机制目前尚不清楚，近年的研究表明，患者精神症状的产生，与脑内某些神经递质（如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素）的失衡有关，通过药物或手术的方法使神经递质恢复平衡，可减轻或消除症状，这是立体定向手术的基础。

近年，我院应用多靶点组合毁损对2000余例难治性精神病患者症进行立体定向手术治疗，取得了良好的治疗效果，本文对术后满一年以上可随访到的251例精神分裂症患者进行疗效评估，现报告如下。

资料与方法

一般资料

本组共251例患者，男131例，女120例。年龄18~68岁，平均年龄28.8岁。病程2~24年，平均6.7年。术前服用抗精神病药物折合氯丙嗪400~1200 mg/d。

病例选择

由精神内科医师依据CCMD-Ⅲ诊断标准明确诊断。年龄18岁以上70岁以下患者。经过正规住院、系统治疗2年以上，长期、足量服用3种以上化学结构不同的抗精神病药物，有的经过电休克、胰岛素治疗，仍不能控制症状者；或者拒绝药物治疗者。排除脑器质性病变，主要脏器无严重功能障碍。患者本人或(和)其家人同意手术治疗。

麻醉及手术方法

所有患者均采用静脉吸入复合麻醉。麻醉后后安装Leksell定位头架，CT扫描定位，2mm层厚。术中观察记录电阻值和电生理变化。依据定位数据和手术计划，应用RFG-3CF温控射频热凝仪对靶点进行射频热凝毁损。

手术靶点采用双侧杏仁核+双侧内囊前肢+双侧扣带回+一侧或双侧隔区，但依据每个患者的靶症状特点，对各靶点的毁损范围作相应调整(每个病人各靶点的毁损范围均不同)。本组251例患者中有17例因首次手术后3~6个月疗效不佳而接受二次手术。

疗效评定

由精神科医师对手术后满一年的患者进行独立评定。

1、总疗效按1988年全国精神外科协作组制定的疗效评定标准进行5级评价，疗效Ⅰ~Ⅴ级分别表示恢复、显著进步、进步、无效和恶化，Ⅰ~Ⅲ级称为有效，Ⅳ、Ⅴ级为无效。

l       1级，恢复：症状完全消失、功能正常、能适应生活、不需任何治疗。

l        2级，显著进步：症状基本消失、功能基本正常、能适应生活、不需任何治疗；或在维持药物（相当于氯丙嗪100mg/d）治疗下达到1级水平。

l        3级，进步：症状仅见减轻、功能有所缺陷、生活适应方面还有各种问题；或在较大量药物治疗下达到2级水平。

l        4级，无效：症状无变化。

l        5级，恶化：症状恶化。

2、采用简明精神病评定量表(BPRS)、阳性与阴性症状量表(PANSS)、简明智力量表(MMSE)对患者进行评定，并与手术前的评定结果相比较。

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